不知道出现了什么，我惶恐地站在院长办公室里。

“区派出所咨询我，让你协助考查，原本我可以间接咨询你，但事情比拟复杂，我就先到这边打个招呼。” 一张生疏的轻薄脸。

我有些心慌，手心开局悄然出汗。

“我可以知道那是什么吗？”

为首的敲了敲桌子，看了看周围的人，沉吟了一下，说道：“应该有或者……”

“大概一个月前，你在急诊科看过一位名叫李某某的病人吗？”

记忆如闪电般划破迷雾，记起了那天出现的一切。

一个月前，值夜班。

这一夜，恰逢秋分，细雨绵绵，夜凉如水。

普通来说，在这样气温适宜、天气稳固的夜晚，外科患者人数会相对较少； 今日气不稳固或出现极其天气时，患者人数就会参与。

这其实很容易了解。 当外界出现猛烈变动时，人体必定会主动或主动地启动调整生存网信息，以维持体内环境的稳固。 调理才干差的人或者会出现免疫力降低、血压动摇、神经紊乱等状况，当然患病的概率会比天气稳固时更高。

“所以今晚必定没疑问，你看，我这中午没有开一张医嘱，也没有没收一个病人！”

后中午，当我名正言顺地将这个论断通知护士时，只获取白眼：“没事就睡吧，别在这儿胡言乱语了。”

“哎，年轻的时刻置信迷信就好，别老看一些上夜班的迷信，芒果火龙果怎样不能吃啊，不能说今晚有空啊，小医院在咱们这样的三线市区不时——”

突然的电话打断了我的长谈。

“紧急会诊，抽搐！”

在护士杀气腾腾的眼光下，我连忙下了楼。

走进急诊室，电脑前面键盘上正在困难打字的小秋立刻站了起来：“恒哥，快帮我看一下！”

病人是一位老人，四肢偶然细微抽搐，牙齿仿佛紧咬在一同。 我使劲拍着他的肩膀，大声吆喝，但病人没有反响。

出于某种要素，我觉得他看起来很眼熟。

小秋开局讲述自己的病史：“65岁，半小时前觉得头晕，而后恶心想吐，而后就开局抽搐，就像恨之入骨一样，全身抽搐。家人打电话给我。” 120、既往无不凡病史，无发热，两侧瞳孔大小相等，圆形，直径约3.5mm，反响机灵，双下肢巴氏征阳性。随机血糖为9.0mmol/L。”

我看了一眼监护仪，血压150/80，不算太高，心率110次/分钟，低流量吸氧下指尖氧饱和度94%。 心电图看起来呈窦性，仿佛有细微的锯齿状扰动，或者是由于肌束抖动所致。

相似于癫痫大发作，但要素是什么？

“我曾经推了两片地西泮了，但成果不是很好。” 小秋立刻补充道。

足足20毫克。“再推一张，而后去审核。” 患者抽搐的幅度和频率不时参与，血氧饱和度开局降低。 这是另一次性全身强直性惊厥的先兆，必定立刻中断。

治疗间隙，我又给病人做了一次性体检，除了肺部有一点痰，没有发现更多有价值的信息。

有必要亲身再次搜集病史。“家人在哪里？” 小秋给我指了指门。

第三颗地西泮开局起效，患者抽搐显著好转，血氧饱和度升至98%。 我让小秋带病人去做审核，而后自己走出门去。

急诊室外的蓝色长凳上坐着一名看上去三十岁左右的女人，表情略显僵滞。

“您好，请问您是李XX的家人吗？”

长凳上的女人抬起头来，眼神有些茫然，仿佛没听懂我说的话。

我又重复了一遍：“你们是李某某的家人吗？”

“是是是，我是他的女儿。” 她的语气很机械。

“他以前出现过这种事吗？”

她又堕入了深思，我只好重复一遍。

“不。”

说话吞吞吐吐地启动着，好在对方终于提供了更具体的信息。

患者李某某近期无显著意外，发作环节与小秋的形容基本分歧。 另外还专门征询了饮食和用药史。 但患者近期未吃任何药物，并与家人一同吃晚饭。 家眷自己并没有感就任何不适。

药物惹起，临时扫除； 食物中毒，临时扫除。

小秋已将病人带回来审核：“我初步看了脑部CT和胸部CT，除了下肺有一点炎症，临时看不出其余的物品。”

我堕入了深思。

惹起全身强直性抽搐的疾病有很多。 就原发性脑部疾病而言，经常出现的病因有脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、中枢系统感化、癫痫等，依据目前的CT结果，可以临时扫除脑出血、脑肿瘤。 。

患者发病突然，无发热，颅内感化或者性较小； 而且由于脑梗塞在CT上不会这么快显示进去，所以临时还在思考的范围内，然而没有MRI——这是有毛病的……

假设患者既往有明白的癫痫病史，当然会首先思考，但疑问是患者没有，而咱们这个三线小镇的基层医院又没有脑电图审核。虽然...

除中枢系统外，还必定思考中毒性代谢性脑病，如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏厥、低血糖、重大水电解质紊乱等，以及某些物质中毒，如酒精、铅、砷等

还有许多其余要素，包含但不限于阿尔茨海默氏综合症、中暑、破伤风等。

据目前把握的信息，患者无显著且继续的恶性心律正常，血压轻度升高，末梢血糖9.0mmol/L，无糖尿病病史，无A-Story综合征，无低血压、低血糖、糖尿病昏厥、中暑等症状。临时扫除。

血液审核的结果或容许以协助咱们发现一些线索。

“洛恒！” 一个声响打断了我的深思，我俯视一看，是不要钱处的李姐，“状况怎样样？”

“你的亲戚？”

“是啊！嘿嘿！” 李姐重重地叹了口吻，“真是惋惜啊……”

什么意思？ 我纳闷地看着她。

李姐压低了声响：“这一年来，我不知道出现了什么，他们一家人不时在奔走，都……”

她接上去说的话让我不寒而栗。 一年来，患者的儿子、孙子、孙女均因相似症状死亡，且发病环节截然不同：突然全身抽搐，而后很快死亡。

“他儿子之前来咱们医院开药，我跟你打过招呼。”

在李姐的提示下，我依稀记得李姐的一个亲戚曾经来外科开抗癫痫药，看上去四十岁左右。 就诊环节中，患者向我讲述了最近家里出现的很多奇异的事情，说他的两个孩子新奇死亡，他去省城医院做了具体的体检，查出了癫痫。 我不时按时吃药...

“恒哥！恒哥！” 急诊室里突然传来小秋的惊呼声，“病人站住了！”

患者出现心室抖动。

按压、除颤、插管、经常使用电脑、血压维持……通过一套抢救程序，患者临时复原窦性心律，血压须要用去甲肾上腺素维持，但瞳孔扩展至5mm并反光。 隐没了，血氧饱和度也不是很好，在纯氧和高PEEP的维持下只能到达90%。

这时刻咱们看到了验血的结果：

血氨不高，肝配置正常，无二氧化碳潴留，临时扫除肝性脑病和肺性脑病； 脑钠肽、肌钙蛋白正常，联合心电图，临时扫除心源性休克、急性冠脉； 肌酐和血尿素氮结果可以扫除尿毒症； 白细胞高，但 CRP 和降钙素原并不标明存在重大感化，或者是压力。

但D-二聚体高于检测下限，代谢性酸中毒重大得可怕，乳酸也远远超越临界值范围，这或者是心室抖动的要素。

为什么会在短期间内出现如此重大的酸中毒呢？ 有毒物接触史？ 不，曾经扫除了……D-二聚体这么高，患者是不是有肺栓塞？

不足训练让我的头脑变得一片凌乱，有限的装备条件让我一筹莫展。 我一切的思绪最终会聚成最后一个念头：转至下级医院进一步诊治！

毕竟咱们医院还是一家连腰部穿刺都做不了的基层医院。

小秋正在写病危通知单，我把病人的女儿叫到床边，选择给她看我的底牌。

“状况很不好，他随时或者有生命风险，通过咱们刚才的抢救，咱们可以临时用药物和机器来保住他的生命。” 我指着呼吸机，“假设要进一步治疗，就必定去市医院。”

她静静地看着我，眼神里依然带着几分纳闷和茫然。

我正要再说一遍，李姐拉着我的衣服，把我拉到外面，指着她的头：“她这里有点不正常，我刚才叫了救护车，你须要帮我做什么？” 我说好吧。”

“那他的妻子呢？”

“一个月前我也逝世了，也是雷同的状况。” 李姐双手抱住她的肩膀，使劲揉搓，“获救的几率大吗？”

说瞎话，这样的疑问让我很尴尬，但我应该说的是：“就目前的状况而言，状况不太现实。假设向下级反映，也难保会好的，然而假设还想再治疗下去的话，就得转院了。不过，重症监护室的费用也是必定思考的一个要素。

“好吧，我明白了，我去打几个电话和其余亲戚商量一下。” 李姐走到走廊上，开局打电话。

过了一会儿，她走进了急诊室：“咱们商量好了，咱们上去吧。”

市人民医院的车很快就到了，病人的女儿和李姐一同上了车，我目送她们远去。

雨停了，月亮从稀疏的云层中探出头来，投射出淡淡的光芒。

那天早晨没有出什么疑问，但我却做了一整晚的噩梦。

我的思绪渐渐回过神来，我依然坐在院长办公室里。

那天之后，我曾问过李姊妹状况如何，她只说我还没弄清楚要素。 我不是那种青睐寻根究底的人，在市医院也没有熟人，所以这件事就缓缓被忘记了。

院长不再说话，没有再说什么，派出所只是礼貌地问了我一些普通疑问，比如我能否记得什么时刻接见医生的，和谁在一同，过后发现了什么。

当我退入院长办公室时，我的思绪依然阴云密布。

直到有一天早晨，李姐让我开安息药，假相才被揭开。

“人不见了，终于找到要素了……”清晨一点，她眸色一暗，“是毒鼠强中毒了。”

我觉得浑身发冷。

毒鼠强是一种剧毒灭鼠剂，人口服致死量为0.1-0.2毫克/公斤。

中毒者消化系统体现为恶心、呕吐、上腹部炙烤感、腹痛，重大时可吐血； 神经系统体现为头痛、头晕、口唇麻木、狂躁等，重大中毒者或者会突然昏厥，出现癫痫样大发作……

与今日患者的症状相符。

假设，假设我能早点发现是毒鼠强中毒怎样办？

催吐、洗胃，留置胃管24小时，重复洗胃，同时向胃管内注入药炭，给予50%硫酸镁导泻……用巴比妥类、苯妥英钠或地西泮管理惊厥，包全脑、心、肝、肾等器官配置。 若出现呼吸衰竭，应及时行气管插管或气管切开术。 假设可以再做血液透析...

但一切都隐没了。

毒鼠强中毒的症状不足特同性，假设没有明白的病史允许，很难成为重点疾病。 而我院不可启动相应的毒物检测。 就算查进去了，也得送下级医院启动血液透析、血浆置换、血液灌流……

我经常挂在嘴边的三线市区的基层医院，成了我此刻一切有力的根源。

只要一条线索，在光明中从我身边飘过：那天早晨，李姐通知我，患者的不同年龄、从未有过抽搐病史的家眷都相继死于雷同的症状； 我也曾亲手治疗过一个病人的儿子，但过后我只是认为这是给共事和亲戚开药的普通形式，并没有多想……

我没能抓住线索，但假设是毒鼠强中毒，在这个家庭里显然不是偶然的。

这件预先来成为公家八卦。 七嘴八舌之中，最新奇的莫过于那个说不清话的女儿，为了父亲几十万的遗产，毒害了全家。

假相究竟如何，恐怕只要游戏里的人最清楚了。

走出医院大门，深秋已至，天空湛蓝而悠远。

树上的蝉鸣，是不是曾经预感到了死亡的命运？

本文改编自实在案例，原文首发于2021年11月24日

致谢：本文经广州医科大学第三隶属医院急诊科副主任胡俊彦专业审稿

【笔记】

广州医科大学隶属第三医院急诊科副主任胡俊艳点评意见：

这是一个令人遗憾的案例，也是一个值得每个医生深思的案例。

本文患者起病时以抽搐为关键症状，后出现心脏骤停，经复苏后心跳复原。 依据心脏骤停的紧急临床思绪，该患者首先思考5H5T的要素之一。

5H 是：

（缺氧）；

/和其余（低钾血症/高钾血症和其余电解质意外）；

/（体温过低/体温过高）；

（血容量低）；

/（低血糖/高血糖）。

5T 是：

（药品）;

（心脏压塞）;

（肺栓塞、冠状动脉血栓构成）；

-,（气胸、哮喘）；

（中毒）。

其中，中毒是造故意脏骤停的关键要素。 而且，抽搐后心脏骤停应与中毒（如毒鼠强、氟乙酰胺、一氧化碳中毒等）的或者性无关。

毒鼠强无色、无味，有剧毒，无显著毒物接触史。 患者关键体现为突然抽搐，常被误诊为“癫痫”而错过早期洗胃排毒的时机。 值得每一位临床医生留意。

假设遇到突然抽搐的患者，应具体征询病史，了解患者周围环境，防止漏诊、误诊。 目前毒鼠强中毒尚无特效解毒剂，以对症治疗为主。 及时扫除体内毒素、管理抽搐、维持生命体征是治疗的关键。

急性中毒是急诊科的经常出现病，因此在急诊医生的临床上班中，中毒是急诊临床思想的关键组成局部。 假设本文的急诊医生有这个看法，或者解决得更准确、更及时。

专科医生的思想训练与急诊医生的思想训练不同。 中毒的一个关键病因经常被专科医生漠视。 在此提示各位医生，特意是专科医生，在临床中，关于不明要素的昏厥、抽搐、多脏器挫伤等状况，必定思考中毒的或者。

此外，面对个体性汇集性、家族性案件，除了思考中毒外，还要警觉涉案的或者性，并留意及时报警、固定证据。

筹划：、｜监理：、